1日，赴京参加全国政协十二届四次会议的列车上，举行了一场别开生面的"会诊",医疗界别的住豫全国政协委员，就春节后郑州大学第一附属医院门诊量激增的事聊了起来，并追根溯源，直指"分级诊疗".

现象

加床加到医生办公室最大医院医生叫苦不迭

近日，郑大一附院一位医生网友爆料，"加床加到医生办公室。今日手术量突破600台。同事们真是拿生命在加班".虽然下班了，但仍有上百人在餐厅补充能量，还有5台手术……

近期，媒体也曾报道，郑大一附院春节后迎来患者井喷，堪比春运火车站，一天内300多位医生看了约两万名病人。

忙完手术，已近凌晨。该医生网友表示，"其实郑大一附院也可以像北上广的大医院一样限号，让病人三天挂不上号……但是大家没有那样做，这几天很多科室都加班到凌晨".不少网友认为，应该想办法结束这些大医院愈演愈烈的战时状态。该医生网友也强烈呼吁："赶紧分级诊疗吧！"

其实，郑大一附院，只是全国众多医院的一个缩影。根据一位患者描述，在北京某大型医院，排队几个小时，3分钟看完病。

解析

八成优质医疗资源集中在大中城市

明明知道大医院人满为患，为何很多患者不在家门口就医，非得舟车劳顿，甚至不远千里，挤进大医院里看病呢？

对于这个问题，解放军150医院院长高春芳告诉记者，目前，我国医疗资源分布不均衡，八成优质医疗资源集中在大中城市，二成在农村，有经验的大夫，都在三级医院，县城以及乡镇医院的能力水平和经验，相对不足。

正是这些原因，"很多患者对基层医院的信任不够，所以，更倾向于到大医院就诊，造成大医院人满为患，而部分基层医院无病可看的窘态。"高春芳说。近年来，大部分三级医院开始了新一轮的扩张，通过"盖楼扩房、建立分院"以缓解"看病难"的现象，但最终出现了"越扩建、患者越多"的现状。

患者埋怨看病难，医生劳累加班。要解决这些问题，就是要各级医院干各级医院的事。这也就是分级诊疗的应有之义。

高春芳举例说，最基层的乡镇卫生所，应以防治为主，包括各种传染病、疫苗、感冒等小病，包括普及卫生知识的宣传等。而重点要加强县级医院的建设。要培养人才，上规模，基本能够满足普通疾病的治疗。"而大型的三甲医院，重点解决重大疑难疾病，把普通的疾病放在县里解决。"

把脉

大医院牵手基层医院让优质资源下沉

如何破解这种大医院撑死和基层医院饿死的困境？如何把分级诊疗这个"真经",真正念好？

有观点认为，关键在强基层，但是，基层如何才能更强壮？基层医院的设备、人才与经验，并非仅仅加大投入，就能立竿见影。所以，制度的改变，才是关键。

"首先，医保支付的改革，是既能扶持基层医院又能解决大医院患者爆满的重要抓手。"全国政协委员、河南省肿瘤医院副院长花亚伟说。

他举例说，可以施行"三保合一",优化和完善门诊统筹管理，提高门诊统筹基金的比例，减少病人住院率，合理控制基层医院的转诊率。

此外，他认为，医疗保险政策还可以出台对于向基层医院转诊率相对较高的大医院倾斜的激励措施。还可以尝试医保根据手术分级管理制度，划分在各级医院报销费用。

不过，花亚伟认为，要真正落实好分级诊疗，加快全科医师的培养，建立完善的健康管理档案和健康管理机制，加快大医院和基层医院合作的步伐，让优质资源下沉。

"另外，很重要的一点，就是改变慢性病管理模式，提高慢性病管理质量。全国来看，慢性病占所有疾病六成左右。可以考虑采用三级医院诊断、二级医院治疗、一级医院管理的模式。"花亚伟说。

在互联网+时代，是否可以利用互联网技术，实行远程医疗服务？花亚伟反问，三级医院与基层社区医院直接挂钩，可以定期预约去坐诊，也可以通过建立远程会诊可视系统，随时通过远程会诊，对病人进行及时治疗。

来源：大河报